药物球囊扩张术-一种不留异物于血管内的冠心病


发布时间: 2019-09-14

  冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,通常表现为劳力性心绞痛,严重的表现形式为急性心肌梗死和心性猝死,是目前致死致残率很高的疾病,除了改善血脂、抗血小板药物防治血栓形成、改善症状及控制相关危险因素等药物治疗和冠状动脉搭桥手术外,冠状动脉经导管介入治疗是目前主要的治疗方法。浙江省立同德医院心血管内科童鸿

  冠状动脉疾病的介入治疗经历了不同阶段,最初是单纯球囊扩张,对于严重冠状动脉狭窄病变起到了一定的治疗作用,但近期及远期再狭窄率高,主要原因有二,其一是病变冠状动脉的弹性回缩,其二是球囊扩张损伤血管促使内膜及平滑肌增生。非药物涂层金属支架的出现解决了冠状动脉弹性回缩问题,而支架内再狭窄成为主要问题,其后,药物涂层支架是针对这两个问题出现的,一定程度上解决了冠状动脉局部狭窄问题和支架内再狭窄问题,又出现了支架内血栓形成问题以及需要较长时间双抗治疗问题。因此,虽然有了这些技术的改进并取得了成功,但临床上仍然存在不少挑战,且有不少病变是难以用药物涂层支架解决的,如糖尿病和慢性肾病患者的弥漫性冠状动脉狭窄,冠状动脉分叉病变,相对细小冠状动脉病变者,冠状动脉病变支架难以植入者,急性心肌梗死者,冠状动脉介入治疗后短期内需要停用双重抗血小板治疗者,反复冠状动脉支架内再狭窄者,等等。另有部分患者对于金属支架长期留置体内精神上难以接受。药物涂层球囊技术是对上述存在问题解决的一个补充。

  药物球囊表面涂有抑制细胞增生的药物,目前常用的药物是紫杉醇,通过球囊扩张后紧密接触冠状动脉血管内膜面并持续60秒以上,将球囊上携带的药物一部分(8-18%)释放转移到冠状动脉内膜面组织中,释放的药物具有高度的亲脂性,能较长时间滞留在血管内膜组织中。为了保证药物能转移到血管内膜组织中,其前先对要处理的血管预扩张,造成处理节段血管轻微损伤,这一步骤至关重要,有利于药物吸收,同时,充分的病变血管预扩张,也是保证疗效的重要因素。

  药物涂层球囊扩张治疗,目前可根据病情需要和患者意愿进行选择,可考虑使用药物涂层球囊治疗的病变血管包括:支架内再狭窄血管病变,弥漫性狭窄血管病变,分叉血管病变,复杂血管病变,急性心肌梗死罪犯血管病变,相对细小血管病变,不能长期使用双重抗血小板药物治疗患者的血管病变等。

  我科常规开展该项技术治疗,对经治患者的初步观察表明,治疗效果达到临床预期的要求。

  童鸿的咨询范围:各类冠脉病变介入治疗,如急性心肌梗死急诊手术、慢性闭塞病变以及分叉病变处理,病态窦房结综合症及房室传导阻滞等严重心动过缓起搏器植入治疗,心力衰竭心室同步化起搏器植入治疗,恶性心律失常复律除颤起搏器植入治疗,心律失常如室上性心动过速、室性心动过速、频发室性早搏等射频消融治疗,疑难复杂以及危重心血管疾病的诊断和治疗。更多

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