携OCT影像团队挺进中原 心影随行推动PCI精准治疗


发布时间: 2019-10-07

  医学博士、主任医师、博士生导师,二级教授。河南省人民医院心内科主任,河南省心血管...

  (365医学网分享)“光学相干断层成像(OCT)是目前分辨率最高的腔内影像学技术,能够直接进入冠状动脉的血管腔内成像,就像直接把显微镜放进血管里看一样,可以准确评估病变特点、血管尺寸、和支架植入效果,为临床中优化支架植入和减少支架相关问题提供了很多宝贵的信息。本次活动通过对OCT理论学习、实践操作、复杂病变病例演示及病例回顾等形式,使前来学习的医生们可以更系统、深入、有效地提高OCT操作水平及认识”。这是8月9日在河南郑州召开的“心影随行-河南站”开幕式上华中阜外医院高传玉教授在发言中强调的。

  大会开幕式由高传玉教授主持,出席开幕式的嘉宾有华中阜外医院领导陈延平教授、哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授及团队的候静波教授、贾海波教授、陈涛教授、于淮教授、来自台湾高雄长庚医院邱正安教授及华中阜外医院的李牧蔚教授、闫继锋教授、杨宏辉教授、朱中玉教授、郑晓晖教授、王宪沛教授、张燕教授等,此外还有来自全国各地的专家。陈延平副院长、于波教授、邱正安教授分别进行了致辞。

  陈延平教授首先代表华中阜外医院欢迎于波教授团队及各位专家的到来,介绍到华中阜外医院是在国家卫健委关心支持和重视推动下,由中国医学科学院阜外医院、国家心血管病中心与河南省人民政府合作共建,依托河南省人民医院,按照国家三级甲等心血管病医院标准和现代医院管理制度要求建设的非营利性公立医院,是国家心血管病中心在全国布局的唯一分中心国家心血管病中心华中分中心所在地。此次学术交流会带来国内外心血管影像领域最新的学术成果和临床前沿进展,必将推动华中阜外医院的发展。希望能够建立长期合作关系,并在学术和科研等方面开展更多的合作,彼此增进友谊,携手并进!

  于波教授在致辞中表示,此次是第一次携最强的OCT影像团队阵容,走出哈尔滨医科大学附属第二医院挺进中原。腔内影像学是近几年非常迅速发展起来的,特别是目前支架的改进,可降解支架的应用,使腔内影像学越来越受到重视。就像大炮瞄准就可以直接打,而导弹一定是需要制导的,如果没有制导还不如炮弹。将来血管内治疗越精确,就越需要去评价治疗的效果,所以腔内影像学是有非常好发展前景的。日本、韩国冠脉病人中80%~90%都有腔内影像学的指导,而在中国内地,腔内影像手段的使用率仅仅为5%左右,还有非常大的差距。未来在冠心病治疗中,精确诊断治疗方面将起到越来越重要的作用。

  来自台湾高雄长庚医院的邱正安教授在致辞中强调:此次全国各地的众多心血管领域大咖来到华中阜外心血病医院交流,让自己感受到不管是硬件、软件、还是大家的想法、技术进展都非常惊讶。特别是大家学习的积极性很强,每次来都会激励自己更加努力,尤其是这几年,国内心血管腔内影像学的快速发展。相信通过今天技术和理论方面的交流,大家都会收获满满。

  于波教授首先带来了《ACS腔内影像研究现状与展望》的主题演讲,在发言中讲到:哈医大二院于2005年就率先于国内引进了OCT技术,经过14年的发展,已经完成近万例OCT扫描,是目前世界上拥有OCT数据最多的机构,同时,哈医大二院是中国唯一一家参与欧洲腔内影像专家共识编写的单位。近年来,2019-09-14法系浪漫家轿雪铁龙爱丽舍!哈医大二院心内科在心血管领域世界级三大权威杂志《循环》、《美国心脏病学会杂志》和《欧洲心脏杂志》发表关于OCT的标志性原创研究成果共10篇,开展前瞻性研究25项(前瞻性注册研究2项),包括改变急性冠脉综合征治疗策略的Erosion研究等,在急性冠脉综合征(包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛)腔内影像学研究世界领先,首先提出的急性心肌梗死斑块侵蚀“多取出、少植入”治疗新理念,受到了全世界心血管病学领域的关注。

  候静波教授围绕《OCT指导左主干/分叉病变的PCI》进行了详细的介绍,OCT优化左主干病变PCI策略和评估手术效果:(1)可评估左主干分叉病变分布和性质;(2)可准确测量LCX开口情况,选择治疗策略;(3)可预测LCX闭塞高危因素;(4)评估手术即刻效果和远期效果;(5)3DOCT可精准指导导丝再进入及支架空间贴壁及分布。

  李牧蔚教授对《OCT在完全可吸收支架中的应用》中指出,生物可吸收支架开启了新型支架时代,OCT能够更精准地评价动脉粥样硬化斑块、支架组织贴壁情况和支架表面新生内膜覆盖等。同时,对于支架的术后即刻及随访数据的重复性高,且不受分析方法或应用软件差异的影响。以上OCT成像技术特点使得其在可吸收支架领域的应用优势进一步提高。

  还有安松涛教授带来《OCT指导精准PCI—七步法》、贾海波教授带来《OCT临床研究介绍》、陈涛教授带来《OCT在急性冠脉综合征诊断治疗中的应用》、于淮教授讲解了《OCT操作指导》、郑晓晖教授详细介绍了《OCT在钙化病变介入治疗中的应用》及杨宏辉教授带来一个特殊病例《半年一次心肌梗塞-OCT帮您找元凶》的精彩授课内容。

  值得一提的是,会议期间还进行了精彩的手术演示,并现场进行互动交流和病例的手术OCT图形解读。讨论中提到,雅培是目前中国市场上唯一提供光学相干断层扫描(OCT)产品的公司。通过使用OCT,医生可以评估和了解血管内部的狭窄程度,并采取必要的措施进行治疗。OCT高达10um的分辨率是血管内超声(IVUS)的十倍。

  首先候静波教授和张燕教授对一例支架术后症状患者进行再评估,患者情况:男性, 41岁,间断胸闷,胸痛2月;半月前在某县医院行CAG+PCI,于前降支近段植入2.75*36mm支架一枚。心脏彩超显示局限性室壁运动减弱,三尖瓣关闭不全,EF:59%;入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病 、不稳定型心绞痛、冠状动脉支架植入术后、心功能III级(NYHA分级)。术中首先进行了OCT的检查,前降支支架贴壁良好,支架近段见少量血栓影,近开口MLA2.47mm2,见纤维斑块,未发现斑块破裂及支架近段的夹层,回旋支远段病变处MLA2.9mm2,右冠脉近段在OCT导管送入后见明显痉挛,给予200ug应用后缓解,之后的OCT结果可见RCA中段小的斑块破裂,但MLA5.0mmm2,未做进一步干预治疗,从OCT整体的检查结果来看冠脉多支病变,推荐首先药物保守治疗,综合考虑到患者年龄、前降支近段病变以及临床发作情况,进一步行冠脉血流功能学检查,血流储备分数FFR值为0.82,结合患者影像及功能学的检查结果建议暂给予强化抗血小板、调脂、解痉药物应用。

  随后候静波教授和李牧蔚教授进行了OCT指导下精确定位的支架植入病例,患者情况:58岁,男性,2年前出现间断胸闷,行冠脉CTA:前降支近段、中段局限性,回旋支局限制,右冠近段、中段局限性均混合斑块及钙化斑块,管腔重度狭窄;前降支中段心肌桥形成,榆树竹节栏杆产品优势。管腔轻度狭窄。给予药物控制,半年前出现胸闷频率明显增加。对患者进行术前OCT检查评估,有效的避开了后三叉开口,精准定位下植入支架。

  李牧蔚教授还对一例OCT精准评估后完全可吸收支架植入。患者59岁,女,2月前活动后出现胸闷,伴全身乏力,1周前症状加重,发作较前频繁,活动耐量减低,诊断为“冠心病、不稳定性心绞痛”。为了更好地了解患者血管狭窄的情况,以及判断支架具体施放的位置,在植入支架前,通过OCT对冠脉病变及植入支架进行评估,了解血管内部血栓和斑块的情况,为选择支架大小和长度提供精确数据。在确定准确的狭窄位置后,李主任操作导丝,将生物可吸收支架精准输送到病变部位,进行施放。手术后再次进行OCT检查精准判断,没有支架的贴壁不良和明显的膨胀不良等情况,而且患者的血管基本恢复正常状态。

  随着OCT技术的成熟,其在冠脉介入全程优化中发挥着越来越不可取代的作用。各位专家结合自身丰富的OCT临床应用经验,畅所欲言、各抒己见,精彩的观点碰撞引领与会者深入认识OCT临床应用价值。相信通过此次活动的举行,为国内OCT指导精准PCI介入治疗提供了一个标准和规范,必将OCT的临床获益进一步发挥,共同推动冠状动脉PCI精准治疗时代的进程。

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